Ce formulaire doit être rempli par tout candidat qui s’inscrit aux évaluations professionnelles, tant pour une première inscription que pour une reprise, pour obtenir des mesures d’adaptation. Ce formulaire doit être remis dans le cadre de l’inscription aux évaluations professionnelles.

Toutes les informations ainsi que les documents demandés sont obligatoires et toute demande incomplète ne sera pas traitée.

Les informations contenues dans ce formulaire, ainsi que les documents transmis, demeureront strictement confidentiels.

Je joins au présent formulaire :

• - un rapport d’expert datant de moins de 10 ans et émis après l’âge de 18 ans mentionnant la ou les limitations fonctionnelles et les besoins en matière d’apprentissage, ainsi que les mesures d’adaptation;
• - une lettre ou l’attestation de l’université identifiant les mesures d’adaptation qui lui ont été accordées, les motifs pour lesquels il en a bénéficié et la nature des limitations fonctionnelles et/ou des besoins en matière d’apprentissage et les circonstances pour lesquelles elles s’appliquaient.

J’autorise le président du comité des examinateurs, le directeur général et secrétaire ainsi que l’avocate de l’Ordre à prendre connaissance de ces informations et de ces documents et à consulter toute instance concernée (notamment l’université, le professionnel de la santé, l’expert) et à faire toutes les vérifications nécessaires à l’étude et à l’analyse de ma demande.